Colonoscopia Virtual: o novo aliado contra o câncer de cólon.

O câncer de cólon e reto é a terceira causa mais comum de câncer no mundo, em ambos os sexos, e a segunda causa em países desenvolvidos. Os padrões geográficos são bem similares entre homens e mulheres, porém, a incidência de câncer de reto é cerca de 20% a 50% maior em homens na maioria das populações (1).
A sobrevida média global em cinco anos varia entre 40% e 50% sendo considerada boa se a doença for diagnosticada em estádio inicial. Esse relativo bom prognóstico faz com que o câncer de cólon e reto seja o segundo tipo de câncer mais prevalente em todo o mundo com aproximadamente 2,4 milhões de pessoas vivas diagnosticadas com essa neoplasia.
Dentre os fatores de risco estão a predisposição genética ao desenvolvimento de doenças crônicas do intestino (como as poliposes adenomatosas), dieta
com base em gorduras animais e história familiar de câncer de cólon e reto, esta ultima considerada o fator de risco mais importante. A idade também é considerada um fator de risco uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam proporcionalmente à idade.

Figura 1: Pólipo adenomatoso.
A- Reconstrução 3D “Navigator”
B- Reconstrução 2D obliquo

A detecção precoce de pólipos adenomatosos colorretais (precursores do câncer de cólon e reto) e de cânceres localizados é possível pela pesquisa de sangue oculto nas fezes e por intermédio de métodos endoscópicos (colonoscopia óptica). Recentemente a colonoscopia virtual (2) despontou como método de rastreamento tendo eficácia muito semelhante à colonoscopia óptica, como comprovado pela “American Cancer Society” em inúmeros artigos
(3) (4), sendo considerada muito superior ao exame de sangue oculto nas fezes.

Figura 2: Lesão estenosante
A- Foto Colonoscopia Ópitca
B- Reconstrução 3D “Navigator”
C- Imagem axial
D- Reformatação lúmen “Virtual Dissection”

A colonoscopia virtual é um exame de imagem por Tomografia Computadorizada com baixa dose de radiação, sem a utilização de contraste endovenoso e realizada por aparelhos de última geração, chamados de “multislice”. Para realização deste exame é necessários dieta alimentar e preparo intestinal prévio.

Figura 3: Adenocarcinoma infiltrativo.
A- Foto da colonoscopia Óptica.
B- Reconstrução 3D “Navigator”
C- 3D Cólon Map simulando um enema opaco mostrando a imagem clássica do tipo “mordida de maçã”

Dentre as vantagens da colonoscopia virtual estão, a rapidez duração do exame, a não utilização de sedação e a capacidade de avaliação dos órgãos extracolonicos (5), podendo-se detectar, por exemplo no mesmo exame, extensão extra-mural das neoplasias colonicas, metástases ganglionares e alterações em outros órgão tais como aneurismas da aorta abdominal, lesões renais ou hepáticas. A impossibilidade de se realizar biopsias é uma desvantagem do método em relação a colonoscopia óptica.
As principais indicações da colonoscopia virtual são:
 Rastreamento das neoplasias de cólon.
 Avaliação pré-operatória de neoplasias de cólon sendo que, ao contrário da
colonoscopia óptica, lesões estenosantes não prejudicam a avaliação de segmentos distais.
 Detecção de divertículos e pólipos;
 Avaliação de pacientes com qualquer restrição a realização da colonoscopia óptica.

Por isso a colonoscopia virtual é um excelente método para avaliação colorretal, sendo possível direcionar as diferentes condutas: acompanhamento, biópsia por colonoscopia óptica ou ressecção por cirurgia.

Figura 4: Cólon Espastico
A- Reconstrução 3D “Navigator”
B- Imagem axial dos múltiplos divertículos

Referências bibliográficas:
1. http://www.inca.gov.br/estimativa/2008
2. http://www.cancer.org/
3. Screening CT Colonography: Perry J. Pickhardt,
AJR 2007; 189:290–298
4. Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to
Screen for Colorectal Neoplasia in
Asymptomatic Adults: Pickhardt P. J., et al. N
Engl J Med 2003; 349:2191-2200, Dec 4, 2003
5. Extracolonic Findings Identified in Asymptomatic Adults at
Screening CT Colonography: Perry J. Pickhardt et al. J.
Roentgenol., Mar 2006; 186: 718 - 728.