Exames de ultra-sonografia seriados podem ser realizados no intuito de acompanhar pacientes em estímulo ovulatório, mostrando as transformações cíclicas e evolutivas do cisto folicular de acordo com a fase do ciclo menstrual.

Nos homens, a ultra-sonografia pélvica usualmente foca o estudo da bexiga, vesículas seminais e próstata.

Quais são alguns dos usos comuns da ultra-sonografia pélvica?
A ultra-sonografia permite que os pais vejam seus filhos já dentro do útero materno, mas o monitoramento de uma gestação não é o único uso de uma ultra-sonografia pélvica.

Para mulheres, a ultra-sonografia pode ser solicitada para investigação de dor pélvica, de sangramento anormal ou de outras alterações no ciclo menstrual. As imagens de ultra-sonografia podem ser úteis para identificar massas palpáveis, como cistos e tumores ovarianos ou ainda miomas uterinos. Outras aplicações incluem a avaliação da cavidade uterina (como a presença de pólipos) e do endométrio (e suas variações de acordo com a fase menstrual, na menopausa e na terapia de reposição hormonal).
Nos homens, o exame de ultra-sonografia é valioso para avaliação prostática e das vesículas seminais.

O exame de ultra-sonografia pode auxiliar a identificar cálculos, tumores e outras anormalidades na bexiga de homens e mulheres.

Neste exame não se pode graduar o RGE pois não avaliamos o esôfago torácico. Pelo mesmo motivo não podemos diagnosticar anormalidades da anatomia do esôfago. Por isso, preconiza-se que a criança tenha pelo menos um estudo anatômico através das radiografias seriadas com ingestão de contraste baritado.

O estudo do RGE não é possível em adultos e crianças maiores porque a transição esofagogástrica não pode ser visibilizada adequadamente.

Procedimentos intervencionistas em mama
Agulhamento pré-cirúrgico
Toda vez que uma lesão necessite ser melhor investigada ou retirada com procedimento cirúrgico e esta lesão não for palpável, ou seja, detectada ao exame físico pelo cirurgião, ela deverá ser marcada com um ‘fio guia’ que será o ponto de referência e orientador do cirurgião.  Este fio pode ser colocado com o auxílio da mamografia (estereotaxia) ou ultra-som, de acordo com a facilidade e melhor método para cada caso.

Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
Este método de biópsia consiste na remoção de uma amostra de células do tecido mamário a ser investigado. Com o auxílio do ultra-som em tempo real, posiciona-se a agulha de fino calibre na lesão e coleta-se o material que será enviado para o seu patologista de escolha. Normalmente este método é mais escolhido para esvaziamento de cistos, abscessos e coleções em geral.

Core-biopsy – Biópsia percutânea com agulha grossa
Este método se processa com o auxílio de um pequeno aparelho onde se acopla uma agulha e tem como objetivo retirar pequenos fragmentos de uma lesão da mama que necessite ser avaliada pelo patologista. A biópsia pode ser guiada pela mamografia ou pelo ultra-som, de acordo com cada caso em especial, a ser avaliado pelo seu médico e pelo radiologista. Será feita anestesia local e uma mínima incisão na pele (cerca de 3 mm) para facilitar a introdução da agulha. Com a orientação da estereotaxia ou do ultra-som em tempo real se pode ter certeza da área a ser biopsiada, conferindo maior segurança do material a ser retirado e colaborando para o seu diagnóstico definitivo. Este método pode ser utilizado em pacientes com próteses de silicone, de acordo com a avaliação do seu radiologista e mastologista.

Mamotomia – Biópsia Percutânea Assistida a Vácuo Estereotáxica
Este método de biópsia tem o mesmo objetivo da ‘core-biopsy’ mas utiliza um dispositivo acoplado a um aparelho produtor de vácuo e uma agulha de maior calibre que fará a retirada de uma amostra de tecido mamário superior. Este método não exclui a necessidade da cirurgia caso o diagnóstico exija prosseguimento de tratamento. Utiliza-se anestesia local e uma pequena incisão na pele, que não necessita pontos de sutura, apena um curativo com compressão.  A mamotomia também pode ser utilizada em pacientes com próteses de silicone.

Várias articulações podem ser avaliadas:

Ultrassonografia dos ombros
Um dos exames mais frequentemente realizados na avaliação do sistema músculo-esquelético, demonstra tendinopatias, roturas de tendões, bursites, derrame articular, presença de cistos e lesões expansivas peri-articulares, bem como luxações do cabo longo do bíceps.

Ultrassonografia dos cotovelos
Exame indolor, permite a identificação de derrame articular, bursite epicondileana, tendinopatias e roturas nos tendões do tríceps, inserção radial do bíceps braquial, tendões extensor comum (epicondilite lateral) e flexor comum (epicondilite medial), bem como alterações nos trajetos dos feixes vásculo-nervosos.

Ultrassonografia dos punhos e dedos
Permite a identificação de lesões peri-articulares e a caracterzação de sua natureza (sólida ou cística). Artrite reumatóide e gota são doenças inflamatórias que determinam alterções articulares e tendíneas evidenciadas através da ultra-sonografia. Tenossinovite de Quervain, tendinopatias extensoras e flexoras, alterações nos trajetos dos feixes vásculo nervosos também são identificadas pela ultra-sonografia. A medida da área de secção transversa do nervo mediano e o estudo detalhado do túnel do carpo são feitos nos casos de estudo de “Síndrome do Túnel do Carpo”.

Alterações pós traumáticas dos tendões e das articulações metacarpo-falângicas e inter-falângicas como rotura de tendões (como “dedo em martelo”), rotura ligamentar (como “Gamekeeper’s thumb”) são possíveis de avaliação através da ultra-sonografia, bem como a presença de nódulos subcutâneos na fáscia palmar ou sua aponeurose (contratura de Dupuytren).

Ultrassonografia dos quadris (adulto)
Em pacientes não obesos, a ultra-sonografia permite a identificação de tendinopatia e bursites dos tendões glúteos, tratos isquio-tibiais, bem como a avaliação do tensor da fáscia lata. A identificação de bursites trocantéricas, derrames articulares e lesões císticas peri-articulares coxo femorais também pode ser realizada.

Ultrassonografia dos tornozelos
Exame não invasivo, pode avaliar a presença de derrame articular, tendinopatias e rotura do tendão do calcâneo (Aquiles), fibulares, tibiais, extensores e flexores, bem como bursite retro-calcaneana, lesões ligamentares, presença de cistos e tumores.

Ultrassonografia dos pés
Exame não invasivo e de rápida execução, pode avaliar derrames articulares, alterações sinoviais e cápsulo ligamentares em pacientes com artrite reumatóide, nódulos sub-cutâneos em pacientes com gota, massas sólidas e císticas peri-articulares, fibromatose e fasciite plantar ou a presença de neuromas de Morton.

As glândulas submandibulares e parótidas podem ser avaliadas quanto ao tamanho, presença de cálculos, nódulos ou inflamação.

As massas cervicais podem ser sólidas (por exemplo: linfonodos aumentados de volume), ou císticas (por exemplo: cistos congênitos). Estas lesões também podem ser biopsiadas com auxilio da ultra-sonografia.

Durante o primeiro trimestre da gestação ocorre uma seqüência de eventos, sendo esse o período mais singular do desenvolvimento humano: a notável transformação de uma célula em um ser humano.

O acompanhamento precoce da gestação no primeiro trimestre é de fundamental importância, principalmente em situações de risco, como por exemplo, em casos de dor pélvica, sangramento, abortamentos anteriores, tratamentos de fertilização entre outros. Nesse período podemos acessar o embrião através da ultra-sonografia, tanto pela via abdominal, como pela via endovaginal, sendo essa ultima considerada a ideal.

Nessa época gestacional podemos determinar a localização da gestação, a idade gestacional, o número de embriões, determinação amniocidade e corionicidade das gestações gemelares, assim como sua vitalidade, além de avaliarmos a presença de possíveis complicações gestacionais.

O objetivo principal desse exame é realizar o rastreamento de anomalias genéticas, como por exemplo, a Síndrome de Down.

O principal marcador nessa fase é a translucência nucal, que é um acúmulo de líquido que ocorre na região da nuca do feto, e seu aumento está associado com doenças genéticas e malformações fetais. Mais recentemente tem se estudado o uso do osso nasal e o ducto venoso como outros marcadores de grande valia no rastreamento do primeiro trimestre. Nesse período gestacional o exame ultra-sonográfico tem uma sensibilidade na detecção da Síndrome de Down de aproximadamente 80%, e com os avanços tecnológicos, aproximadamente 50% das malformações fetais podem ser detectadas nessa fase.

Neste exame ainda é avaliado o comprimento do colo uterino, com o intuito de identificarmos as pacientes com risco aumentado para trabalho de parto prematuro.

Sob nosso ponto de vista todas as gestantes deveriam realizar esse exame, uma vez que as anomalias estruturais, mesmo sendo muito raras entre os recém-nascidos, na maioria das vezes ocorre em gestantes de baixo risco (sem qualquer história anterior), portanto, todas as mulheres devem realizar esse exame, principalmente se:

Consiste na avaliação da circulação materna, através do estudo do fluxo nas artérias uterinas (usado como preditor de complicações gestacionais); da circulação feto-placentária, através do estudo da artéria umbilical (usado para avaliar o bem estar fetal); da circulação cerebral fetal, através do estudo do fluxo da artéria cerebral média (para avaliar redistribuição de fluxo em casos de sofrimento fetal) e circulação do ducto venoso (quando necessário) em casos especiais quando há diagnóstico de hipóxia fetal, nos ajudando a decidir o melhor momento para interrupção da gestação.

Para os pais, o ultra-som em 3D/4D possibilita tranqüilidade uma vez que possibilita o melhor entendimento do exame, aumentando o vínculo com o bebê.

Importante salientar que dependendo da posição do feto e da quantidade de líquido amniótico, a foto da face fetal (o “rostinho do bebê”) pode não ser obtida.

Ultrassonografia com Doppler da Carótida e Vertebrais: Identificação de placas (detecção, caracterização, tamanho, presença de ulceração, estenose, oclusão), inversão de fluxo sanguíneo.

Ultrassonografia com Doppler das Extremidades (membros) superior e inferior Arterial: Identificação de placas (detecção, caracterização, tamanho, presença de ulceração, estenose, oclusão), dilatações aneurismáticas.
Ultrassonografia com Doppler das Extremidades (membros) superior e inferior Venoso: Identificação de varizes ou trombos. Avaliação de veias para enxertos e fístulas artério-venosas.

Ultrassonografia com Doppler das Veias Porta, hepáticas, esplênica, e mesentérica superior: fluxo (detecção, direção, velocidade), presença de colaterais, invasão tumoral, trombose.

Ultrassonografia com Doppler da Veia Cava Inferior: fluxo, oclusão, trombose e invasão tumoral.

Ultrassonografia com Doppler da Veia Renal: presença de fluxo, trombose e tumor.

Ultrassonografia com Doppler para Avaliação de transplante renal, hepático e pancreático: presença de coleções, obstrução vascular.

Ultrassonografia com Doppler Peniano:  Avaliação de tumores, traumatismos  e D. Peyronie.

A Ultrassonografia constitui método auxiliar para avaliação dos pacientes com suspeita clínica de luxação congênita do quadril.

É um exame indolor, sem utilização de radiação ionizante, onde avaliamos de forma dinâmica a congruência e a morfologia das articulações coxo-femorais. São realizadas medidas de ângulos (alfa e beta) e uma classificação do tipo de quadril do paciente, que orientará o ortopedista na conduta a ser tomada.

Respostas às perguntas mais frequentes!
DR: Adilson Prando
Radiologista do Centro Radiológico Campinas
Chefe do Depto. de Radiologia do Hospital Vera Cruz,Campinas,SP

1)Quais são os critérios freqüentemente utilizados pelos urologistas para a solicitação da biopsia prostática?
R: A indicação da biopsia prostática é usualmente baseada nos resultados anormais  de dois procedimentos :dosagem elevadas dos níveis plasmáticos do antígeno especifico prostático ( PSA) e/ou  alteração encontrada no toque retal (áreas de endurecimento ou de assimetria da glândula prostática).

2)Como é usualmente feita a biopsia da próstata?
R: É feita por intermédio do exame chamado ultra-sonografia transretal(USTR). Ou seja, uma pequena sonda (transdutor),  é colocada no interior do reto do paciente .Esta sonda permite uma avaliação precisa do tamanho e da textura da glândula, pois a próstata esta situada adjacente à parede do reto.Pela USTR podemos identificar a presença de nódulos suspeitos (nódulos hipoecogênicos) ou então a presença  de áreas da próstata com maior número de vasos sanguíneos (maior fluxo sanguíneo).Como se sabe, o câncer da próstata é freqüentemente suprido por um número maior de pequenos vasos sanguíneos, geralmente tortuosos e irregulares. Estes vasos são identificados somente pela técnica de ultra-som com Doppler em cores. Por esse motivo ,esta avaliação complementar com Doppler em cores deve ser realizada em todos os pacientes pois 5 a 10% dos cânceres da próstata são detectados apenas pelo uso dessa técnica. Com uma agulha acoplada ao transdutor, retira-se então fragmentos das áreas suspeitas da próstata (nódulos ou áreas com maior fluxo sanguíneo) e também das demais regiões da glândula. Se não encontrarmos áreas suspeitas retiramos no mínimo 12 fragmentos de tecido prostático das  áreas em que mais freqüentemente o câncer é encontrado (porções póstero-laterais da zona periférica).Este procedimento é sempre guiado pelas imagens do ultra-som em tempo real.

3)A biopsia da próstata é um procedimento doloroso?
R: Sim desde que realizada sem algum método de analgesia (anestesia local ou sedação anestésica).Como dissemos existe dois métodos de analgesia que podem ser escolhidos pelo urologista ou pelo paciente.O primeiro e mais comumente utilizado é a anestesia local. O segundo é a sedação endovenosa. Em nosso serviço e para maior segurança do paciente, preferimos  realizar a biopsia transretal com sedação endovenosa no centro cirúrgico  do hospital.Obviamente que a sedação endovenosa é feita pelo médico anestesista.O paciente recebe então uma combinação de medicamentos endovenosos e dorme por cerca de 5-8 minutos, tempo suficiente para a realização da ultra-sonografia da próstata com Doppler em cores seguida da biopsia prostática.

O exame com anestesia local,é  usualmente bem tolerado pela grande maioria dos pacientes é feito ambulatorialmente .Cerca de 10 minutos antes da biopsia, a enfermagem introduz, uma pequena quantidade de gel anestésico intra-retal. No início do procedimento e através de uma agulha fina acoplada ao transdutor intra-retal é feita a infiltração com xilocaína, ao redor dos nervos prostáticos e também ao redor do ápice prostático. Como se sabe o ápice prostático é a região mais sensível da glândula.Realiza-se então a avaliação ultra-sonográfica  completa da próstata inclusive com Doppler em cores.Após alguns minutos a próstata estará suficientemente anestesiada para o inicio da biopsia.

4)O paciente precisa fazer algum preparo para a realização deste exame?
R: Sim o paciente necessita tomar antibióticos antes do procedimento e realizar uma limpeza do reto, 45 minutos antes da biopsia. Esta limpeza retal é feita com a utilização de introdução de substâncias laxativas. O paciente recebe também medicação analgésica e anti-inflamatória por via oral 45 minutos antes do procedimento. Se o paciente estiver tomando medicação anticoagulante ele receberá instruções sobre a necessidade ou não da suspensão da mesma.

5)Quais são os cuidados após a biopsia prostática e as suas possíveis complicações?  
R: Imediatamente após a biopsia o paciente permanece em observação
por um período de 15-20 minutos.Um repouso relativo nas primeiras 12 horas após à biopsia é muito importante pois  facilita o processo de cicatrização. Neste período o paciente poderá realizar atividades físicas leves, evitando longas caminhadas e exercícios físicos. Pequenas complicações, usualmente sem maior significado clínico, são freqüentes. Essas pequenas complicações são pequenos sangramentos ao urinar ou ao evacuaR: A presença de sangue no esperma durante 5 -7 dias pós-biopsia é muito freqüente. Estas alterações regridem espontaneamente após alguns dias ou semanas. A continuação da antiobioticoterapia prescrita é essencial para evitar a infecção urinária que pode ocasionalmente ocorrer devido a contaminação proveniente do conteúdo retal. Esta complicação ainda que muito rara é a mais séria. Manifesta-se pelo surgimento de febre, que deve ser imediatamente comunicada ao médico que realizou a biopsia para que o mesmo tome conduta terapêutica adequada.

6)Em quais circunstâncias o urologista indica a repetição da biopsia da próstata?
R: O risco de um paciente apresentar câncer como resultado da primeira biopsia da próstata (biopsia positiva) varia conforme os seus níveis da dosagem do PSA e e se foi encontrada  ou não alteração do no exame de toque retal.De maneira geral varia de 30-40%.Nos pacientes com persistência da alteração ao toque retal ou níveis de PSA elevado ou elevando-se, freqüentemente o urologista solicita uma rebiopsia (segunda biopsia). A segunda biopsia difere um pouco da primeira, pois deve ser mais extensa (maior número de fragmentos) além de incluir regiões distintas e não amostradas no primeiro procedimento (além da porção periférica da glândula, devemos incluir também amostragem da sua porção central (zonas de transição).Nesta segunda biopsia o número de fragmentos varia de 16-24.

7) Como os métodos de imagem podem ser úteis para aquele grupo de homens que se apresentam com níveis elevados ou se elevando de PSA  mas que já tenham sido submetidos a pelo menos duas biopsias prostáticas com resultados negativos?
R: Este realmente é um dilema que pode ser vivido por um grupo não muito pequeno  de homens.Embora seja ainda um método em constante evolução, a realização do exame chamado de espectroscopia da próstata  por ressonância magnética pode ser útil. A espectroscopia da próstata tem como propriedade detectar áreas metabolicamente suspeitas de câncer ,e que ficaram “escondidas”  ao exame ultra-sonográfico transretal. Este fato ocorre principalmente nos homens com próstata maiores que 60-70 gramas (próstatas grandes). A área com alterações metabólicas suspeitas de câncer  encontrada pela espectroscopia é então projetada na imagem obtida pelo  ultra-som transretal e  adequadamente biopsiada.