Fem, 8 anos, dor na perna esquerda há 2 meses, sem história de trauma. Sintomatologia não relacionada à atividade física.

Reformatações coronais de Tomografia Computadorizada “Multislice”

Lesão lítica, central, diafisária tibial, delimitada por discreta esclerose superior e inferiormente. A lesão determina recorte endosteal e apresenta reação periosteal sólida, lamelada.

RM - Imagens ponderadas em T2 com saturação de gordura

Lesão óssea heterogênea no terço médio da diáfise tibial esquerda, com predomínio de hipersinal.

A alteração de sinal se estende à medular óssea adjacente a lesão, bem como ao longo do periósteo.

Coronal

Axial

Sagital

RM - Imagens coronais ponderadas em T1 FSE

Predomínio de sinal intermediário / hipossinal

Diante dos achados, a hipótese de granuloma eosinofílico é a primeira a ser considerada As hipóteses de abscesso de Brodie ou Sarcoma de Ewing são mais remotas.

Biópsia: Granuloma Eosinofílico

Distúrbio benigno de regulação imune que faz parte do grupo das reticuloendotelioses. Acomete crianças e adultos jovens com idade variando entre 1 e 15 anos.

Os locais de acometimento são o crânio (lesões líticas em “saca-bocado”), mandíbula (“dentes flutuantes”), costelas, pelve, coluna vertebral (vértebra plana) e ossos longos.

Nos ossos longos a lesão é destrutiva, associada a reação periosteal do tipo lamelada. Simula tumores malignos de células redondas (Sarcoma de Ewing ou Linfoma) ou mesmo lesões benignas como condroblastoma, osteoma osteóide e abscesso de Brodie.

Referências bibliográficas

1. McCullough, C.J.: Eosinophilic granuloma of bone. Acta Orthop Scand 51: 389-398, 1980.

2. Nauert, C., Zornoza, J., Ayala, A. & col.: Eosinophilic granuloma of bone: diagnosis and management. Skeletal Radiol 10: 227-235, 1983.